Dr. Alice Greene received her medical degree from University of Pennsylvania and completed residency in Internal Medicine at New York University. Dr. Greene is board-certified in Internal Medicine and completed a Primary Care Psychiatry Fellowship at the University of California at Irvine. She received her B.A. in English from Columbia University.
Dr. Greene has dedicated over twenty years of her career as an Assistant Professor at Stony Brook Medicine. During her tenure, she played a pivotal role in pioneering the field of Lifestyle Medicine, bringing about a transformative shift in the conventional medical approach to disease management. Her work focused on addressing the fundamental underlying causes of illness, paving the way for a more holistic and proactive approach to healthcare.
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July 24, 2023
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June 21, 2023Por la presente, asigno a CopilotIQ Medical, P.A. y sus afiliados, CopilotIQ, P.C. y Burton Hills Medical Services, P.C. (colectivamente, el “Grupo”) todos mis derechos, títulos e intereses en cualquier y todos los beneficios de seguro de salud u otros beneficios de atención médica pagaderos a mí o en mi nombre por cualquier aseguradora, incluyendo Medicare, seguros privados y cualquier otro plan de salud, por el tratamiento médico brindado por el Grupo. Esta asignación permanecerá en efecto hasta que sea revocada por mí por escrito. Autorizo la divulgación de la información pertinente necesaria para procesar mi reclamación médica. También autorizo el pago directo al Grupo de todos los beneficios de seguro pagaderos a mí por dicho tratamiento médico. En caso de que un pagador de seguros me pague directamente, acepto pagar inmediatamente dichos montos al Grupo.
Entiendo que mi aseguradora puede pagar menos que el monto total facturado por los servicios. Reconozco que sigo siendo responsable de pagar al Grupo cualquier cantidad no cubierta por mi aseguradora, incluyendo cargos no cubiertos y todos los copagos, coseguros y deducibles. Entiendo que si mi seguro requiere una remisión, soy responsable de obtenerla antes de mi cita. En caso de que sea necesaria una acción de cobro para recuperar los montos que debo al Grupo, acepto pagar todos los gastos asociados con dicha acción, incluyendo, pero no limitado a, honorarios de agencias de cobro y honorarios de abogados.
Consiento en recibir facturas en línea y Explicaciones de Beneficios de CopilotIQ electrónicamente. Si desea obtener una copia impresa de cualquier documento o información, se le enviará por correo sin costo alguno previa solicitud. Para solicitar una copia impresa de cualquier documento o información, puede contactarnos al 1-800-930-5144 o por correo electrónico a info@copilotiq.com. Tiene el derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento eligiendo reanudar la entrega en papel de su estado de cuenta mensual. Para optar por reanudar la entrega en papel de su estado de cuenta mensual, visite nuestro sitio web en www.CopilotIQ.com. Después de iniciar sesión con éxito, navegue hasta la sección donde puede administrar sus preferencias de entrega de estados de cuenta, siga las instrucciones proporcionadas y guarde sus cambios. Para asegurarnos de que podamos proporcionarle avisos importantes y otra información, debe notificarnos cualquier cambio en su dirección de correo electrónico. Para actualizar la dirección de correo electrónico en su cuenta, visite nuestro sitio web en www.CopilotIQ.com. Después de iniciar sesión con éxito, navegue hasta la sección donde puede cambiar su dirección de correo electrónico, siga las instrucciones proporcionadas y guarde sus cambios. Si no actualiza su dirección de correo electrónico y recibimos una respuesta indicando que nuestro correo electrónico no fue entregado, el correo electrónico que CopilotIQ está obligado por ley a proporcionar o poner a disposición de nuestros miembros por escrito se considerará recibido por usted en la fecha en que se envió el correo electrónico.
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La “información de salud protegida” o “PHI” es información sobre usted, incluyendo información demográfica, que puede identificarlo y que se relaciona con su salud física o condición médica pasada, presente o futura, tratamiento o pago por servicios de atención médica. Este Aviso también describe sus derechos de acceso y control sobre su información de salud protegida.
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CopilotIQ opera bajo regulaciones estatales y federales, y la Plataforma y/o los Servicios pueden no estar disponibles en su estado. Usted declara que no es una persona a la que se le prohíba inscribirse o recibir los Servicios conforme a las leyes de los Estados Unidos o de otras jurisdicciones aplicables en las que pueda encontrarse. El acceso y uso de la Plataforma y/o los Servicios está limitado exclusivamente a usuarios ubicados en estados dentro de los Estados Unidos donde la Plataforma y/o los Servicios están disponibles. La Plataforma y/o los Servicios no están disponibles para usuarios ubicados fuera de los Estados Unidos. El acceso a la Plataforma y/o la obtención de los Servicios desde jurisdicciones donde el contenido sea ilegal o donde no ofrezcamos la Plataforma y/o los Servicios está prohibido.
CopilotIQ comprende la importancia de proteger la privacidad de los niños en el mundo interactivo en línea. Nuestra Plataforma no está diseñada para, ni dirigida intencionalmente a, niños de 13 años o menos. No es nuestra política recopilar o mantener intencionalmente información sobre personas menores de 13 años. Ninguna persona menor de 13 años debe enviar ninguna Información Personal a la Plataforma, y si nos enteramos de que hemos recopilado o recibido Información Personal de un niño menor de 13 años, eliminaremos dicha información. Si usted es el padre o tutor de un niño menor de 13 años que cree que nos ha proporcionado su Información Personal, puede Contactarnos para solicitar la eliminación de la Información Personal.
No recopilamos ni vendemos intencionadamente Información Personal de niños menores de 18 años. Si tiene entre 13 y 18 años, debe obtener el permiso de sus padres o tutor legal antes de usar nuestra Plataforma. Si es menor de 18 años, no utilice ni proporcione ninguna información en la Plataforma o a través de cualquiera de sus funciones. Si nos enteramos de que hemos recopilado o recibido Información Personal de un niño menor de 18 años sin la verificación del consentimiento de los padres, eliminaremos dicha información. Si usted es el padre o tutor de un niño menor de 18 años que cree que nos ha proporcionado su Información Personal, puede Contactarnos para solicitar la eliminación de la Información Personal.
Algunos navegadores web tienen una función de “No Rastrear” (Do Not Track). Esta función le permite indicar a los sitios web que visita que no desea que su actividad en línea sea rastreada. Estas funciones aún no son uniformes en todos los navegadores. Nuestra Plataforma actualmente no está configurada para responder a esas señales.
Hemos tomado medidas e implementado salvaguardas administrativas, técnicas y físicas diseñadas para proteger contra el riesgo de acceso, alteración, destrucción, divulgación o uso accidental, intencional, ilegal o no autorizado de la información. Internet no es 100% seguro y no podemos garantizar la seguridad de la información transmitida a través de Internet. Si se le ha proporcionado o ha elegido una contraseña, es su responsabilidad mantenerla confidencial.
El intercambio y la divulgación de información a través de Internet no es completamente seguro. Nos esforzamos por utilizar las mejores prácticas y medidas de seguridad estándar de la industria para proteger sus datos. Sin embargo, no podemos garantizar la seguridad de la Información Personal transmitida a, en o a través de nuestros Servicios. Cualquier transmisión de Información Personal se realiza bajo su propio riesgo. No somos responsables de la elusión de ninguna configuración de privacidad o medidas de seguridad contenidas en nuestra Plataforma, en su sistema operativo o en su dispositivo móvil.
La Sección 1798.83 del Código Civil de California (conocida como la ley “Shine the Light” de California) permite a los usuarios de nuestra Plataforma y/o Servicios que sean residentes de California y que proporcionen Información Personal al obtener productos y servicios para uso personal, familiar o doméstico, solicitar cierta información sobre nuestra divulgación de Información Personal a terceros para sus propios fines de marketing directo. Si corresponde, esta información incluiría las categorías de Información Personal y los nombres y direcciones de aquellas empresas con las que compartimos su Información Personal durante el año calendario inmediatamente anterior (por ejemplo, las solicitudes realizadas en 2021 recibirán información sobre dichas actividades en 2020). Puede solicitar esta información una vez por año calendario. Para realizar dicha solicitud, por favor Contáctenos utilizando la información a continuación.
Podemos actualizar nuestra Política de Privacidad periódicamente para reflejar cambios en nuestras prácticas de privacidad, leyes y mejores prácticas. Publicaremos cualquier cambio en nuestra Política de Privacidad en esta página con un aviso en la página de inicio de nuestro sitio web o en la pantalla de inicio de nuestra aplicación. Si realizamos cambios materiales en nuestras prácticas con respecto a la Información Personal que recopilamos de usted, también le notificaremos por correo electrónico a la dirección especificada en su cuenta y/o a través de un aviso en la Plataforma.
Si tiene alguna pregunta, inquietud, queja o sugerencia sobre nuestra Política de Privacidad o necesita contactarnos, puede hacerlo a través de la información de contacto a continuación o mediante la página “Contáctenos” en la Plataforma.
CopilotIQ, Inc.
40 Burton Hills Blvd, Suite 200,
Nashville, TN 37215
Teléfono: (615) 412-8777
Correo electrónico: privacy@copilotiq.com
El Monitoreo Remoto de Pacientes (RPM, por sus siglas en inglés) implica el uso de comunicaciones electrónicas y dispositivos que registran automáticamente datos para permitir que los proveedores de atención médica en diferentes ubicaciones monitoreen métricas fisiológicas y compartan información médica individual del paciente con el fin de gestionar su atención. Los servicios de RPM ofrecidos por su grupo médico, CopilotIQ Medical, P.A. (el “Grupo Médico”) pueden monitorear una variedad de métricas fisiológicas, incluyendo, sin limitación presión arterial (sistólica y diastólica), frecuencia cardíaca, niveles de glucosa (antes y después de las comidas), ejercicio, peso, pasos caminados y cantidad y calidad del sueño. El Grupo Médico se ha asociado con CopilotIQ, Inc. (“CopilotIQ”) para proporcionarle los servicios de RPM.
Los sistemas de monitoreo electrónico que utilizamos incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente y contarán con medidas para salvaguardar los datos y garantizar su integridad contra corrupción intencional o no intencional.
Estos servicios de RPM son un complemento y no un reemplazo de su médico de atención primaria. La responsabilidad de su atención médica general debe seguir en manos de su médico de atención primaria local, si tiene uno, y le recomendamos encarecidamente que busque uno si no lo tiene.
Beneficios Esperados:
Posibles Riesgos:
Si necesita recibir atención de seguimiento o asistencia en caso de una imposibilidad de comunicación debido a una falla tecnológica o del equipo, por favor comuníquese con su médico local.
Al marcar la casilla asociada con “CONSENTIMIENTO INFORMADO“, reconoce que entiende y está de acuerdo con lo siguiente:
La telemedicina implica el uso de comunicaciones electrónicas seguras, tecnología de la información u otros medios para permitir que un proveedor de atención médica y un paciente en diferentes ubicaciones se comuniquen y compartan información de salud individual del paciente con el propósito de brindar atención clínica. Este “Consentimiento Informado para Telemedicina” informa al paciente (“paciente,” “usted,” o “su”) sobre los métodos de tratamiento, riesgos y limitaciones del uso de una plataforma de telemedicina.
Servicios Prestados:
Los servicios de telemedicina ofrecidos por CopilotIQ Medical, P.A., CopilotIQ P.C., Provide Locums Healthcare Providers LLC (“Grupo Médico CopilotIQ”) y los proveedores asociados con el Grupo Médico CopilotIQ (nuestros “Proveedores” o su “Proveedor”) pueden incluir consulta con el paciente, diagnóstico, recomendación de tratamiento, prescripción y/o derivación a atención presencial, según lo que se considere clínicamente apropiado (los “Servicios”).
CopilotIQ, Inc. no proporciona los Servicios; realiza actividades administrativas, de pago y otras actividades de apoyo para el Grupo Médico CopilotIQ y nuestros Proveedores.
Transmisiones Electrónicas:
Los tipos de transmisiones electrónicas que pueden ocurrir mediante la plataforma de telemedicina incluyen, entre otros:
Beneficios Esperados:
Limitaciones del Servicio:
Medidas de Seguridad:
Los sistemas de comunicación electrónica que utilizamos incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de la identificación del paciente y los datos de imágenes, e incluirán medidas para salvaguardar la información y garantizar su integridad contra corrupción intencional o accidental. Todos los Servicios brindados al paciente a través de telemedicina se proporcionarán a través de una conexión segura que cumple con los requisitos de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud de 1996 (“HIPAA”).
Posibles Riesgos:
Aceptación del Paciente:
Reconozco y entiendo lo siguiente:
Consentimientos Adicionales Específicos por Estado: Los siguientes consentimientos se aplican a los pacientes que acceden al sitio web de CopilotIQ Medical Group con el propósito de participar en una consulta de telesalud, según lo requerido por los estados listados a continuación:
Alaska: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica aquí.
Iowa: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Idaho: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Indiana: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Kentucky: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Maine: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí; O el sitio web de la Junta de Licencias de Osteopatía de Maine, aquí.
Oklahoma: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí; O el sitio web de la Junta de Examinadores de Osteopatía de Oklahoma, aquí.
Oregón: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Rhode Island: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí.
Texas: He sido informado del siguiente aviso:
AVISO SOBRE QUEJAS – Las quejas sobre médicos, así como sobre otros profesionales acreditados e inscritos en el Consejo Médico de Texas, incluidos asistentes médicos, acupunturistas y asistentes quirúrgicos, pueden presentarse para su investigación en la siguiente dirección: Texas Medical Board, Atención: Investigaciones, 333 Guadalupe, Torre 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018. Se puede obtener asistencia para presentar una queja llamando al siguiente número de teléfono: 1-800-201-9353. Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us.
Vermont: He sido informado de que si deseo presentar una queja formal sobre un proveedor, debo visitar el sitio web de la junta médica, aquí; O el sitio web de la Junta de Examinadores de Osteopatía de Vermont, aquí.
SI SE TRATA DE UNA EMERGENCIA MÉDICA O UNA SITUACIÓN DE CRISIS, LLAME AL 9-1-1 INMEDIATAMENTE
Lea detenidamente estos términos y condiciones de uso (“Términos de Uso”), ya que rigen su acceso y uso de la Plataforma de CopilotIQ, Inc. (“CopilotIQ,” “nosotros,” “nuestro”). Su aceptación y cumplimiento de estos Términos de Uso es una condición para el uso de los siguientes servicios:
Los servicios de apoyo empresarial no médicos, nuestro Sitio Web, Aplicación y Dispositivos se denominan colectivamente nuestra “Plataforma.”
CopilotIQ contrata con CopilotIQ Medical, P.A. y sus entidades afiliadas (“Grupo Médico”), que son grupos médicos independientes con una red de proveedores de atención médica en los Estados Unidos (cada uno, un “Proveedor”) para brindar consultas clínicas de telemedicina, servicios y/o tratamientos en línea. Los servicios médicos profesionales proporcionados por el Grupo Médico a través del uso de nuestra Plataforma se denominan colectivamente en estos Términos de Uso como los “Servicios.”
Al hacer clic en “Aceptar”, usted reconoce que ha leído en su totalidad, comprende y acepta plenamente todos los términos y condiciones contenidos en estos Términos de Uso, nuestra Política de Privacidad, y el Aviso de Prácticas de Privacidad proporcionado por el Grupo Médico. Si no acepta estar sujeto a estos Términos de Uso y nuestra Política de Privacidad, no está autorizado a acceder ni a utilizar nuestra Plataforma y/o los Servicios; SALGA INMEDIATAMENTE DE ESTE SITIO WEB.
Arbitraje Vinculante. Estos Términos de Uso establecen que todas las disputas entre usted y CopilotIQ que de alguna manera estén relacionadas con estos Términos de Uso, la Plataforma y/o los Servicios serán resueltas mediante ARBITRAJE VINCULANTE. EN CONSECUENCIA, USTED ACEPTA RENUNCIAR A SU DERECHO A IR A LA CORTE (INCLUYENDO UNA DEMANDA COLECTIVA) para hacer valer o defender sus derechos bajo estos Términos de Uso. Sus derechos serán determinados por un ÁRBITRO NEUTRAL y NO por un juez o jurado, y sus reclamaciones no podrán presentarse como una demanda colectiva. Por favor, revise Resolución de Disputas; Acuerdo de Arbitraje para conocer los detalles sobre su acuerdo para arbitrar cualquier disputa con CopilotIQ.
CopilotIQ no es un grupo médico y no proporciona asesoramiento, atención ni tratamiento médico. CopilotIQ proporciona servicios administrativos y de gestión a prácticas médicas independientes, operadas y dirigidas por médicos. Cualquier consulta de telemedicina obtenida a través de nuestra Plataforma es proporcionada por Proveedores, incluidos, entre otros, el Grupo Médico. CopilotIQ otorga licencias de la marca “CopilotIQ” al Grupo Médico y otras prácticas médicas afiliadas que utilizan nuestra Plataforma para ayudar en la prestación de los Servicios. Cada práctica con la marca CopilotIQ es propiedad y está operada por un médico con licencia. No existe un solo proveedor de atención médica llamado “CopilotIQ.”
Nuestra Plataforma y los Servicios no están destinados para emergencias médicas o situaciones urgentes. No debe ignorar ni retrasar la búsqueda de asesoramiento médico basándose en la información proporcionada o no proporcionada en nuestra Plataforma. Si cree que está experimentando una emergencia, llame al 9-1-1 inmediatamente.
Deberías buscar ayuda de emergencia o seguir el cuidado recomendado por un proveedor o cuando sea necesario. Deberías continuar consultando con tu proveedor principal y otros profesionales de la salud según se recomiende. Siempre busca el consejo de un médico u otro proveedor de salud calificado con respecto a cualquier pregunta que tengas sobre una condición médica y antes de detener, comenzar o modificar cualquier tratamiento.
Al utilizar los Servicios, usted reconoce los posibles riesgos asociados con los servicios de telemedicina. Estos incluyen, entre otros, que la información transmitida puede no ser suficiente para permitir una toma de decisiones médicas adecuada; pueden producirse retrasos en la evaluación o el tratamiento debido a fallos en los equipos electrónicos; la falta de acceso a sus registros médicos puede provocar errores en la medicación o reacciones alérgicas; y aunque nuestros sistemas electrónicos incorporan protocolos de seguridad de red y software, estos podrían fallar y causar una violación de la privacidad de su información de salud.
Usted acepta que la información proporcionada en relación con la Plataforma y los Servicios estará regida por nuestra Política de Privacidad, que se incorpora y forma parte de estos Términos de Uso. También acepta que la información proporcionada en relación con los Servicios estará regida por el Aviso de Prácticas de Privacidad del Grupo Médico.
Algunos productos disponibles a través de la Plataforma requieren una prescripción válida emitida por un proveedor de atención médica autorizado. No podrá obtener un producto con receta a menos que haya completado una consulta con uno de los Proveedores a través de la Plataforma, el Proveedor haya determinado que el producto con receta es apropiado para usted y el Proveedor haya emitido una receta.
Si un Proveedor determina que un producto con receta es adecuado para usted y emite una receta, podrá surtirla en cualquier farmacia de su elección según se le indique durante el uso de los Servicios.
Usted acepta que cualquier receta que adquiera de un Proveedor será exclusivamente para su uso personal. Se compromete a leer completa y cuidadosamente toda la información y etiquetas del producto proporcionadas y a contactar a un médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta sobre la receta. Respetamos plenamente la libertad de elección del paciente y, si recibe una receta para un medicamento, siempre tendrá la opción de indicar a su Proveedor que transmita dicha receta a la farmacia de su elección.
No somos una aseguradora ni ofrecemos un plan o producto de seguro. Los montos que paga por los Servicios obtenidos a través de la Plataforma no son primas de seguro. Si desea algún tipo de seguro de salud u otro tipo de seguro, deberá adquirirlo por separado.
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Estos términos suplementarios se aplican a los Proveedores además de las demás disposiciones de estos Términos de Uso. En caso de conflicto entre los términos suplementarios y cualquier otro término aquí establecido, los términos suplementarios prevalecerán.
Para ser un proveedor de atención médica que utilice la Plataforma (para efectos de esta Sección, “Proveedor” o “usted”), debe ser un médico con licencia, un enfermero practicante u otro profesional de la salud contratado o empleado por el Medical Group, y debe aceptar cumplir con todas las leyes, normas de la junta médica y demás reglamentos y normativas aplicables a usted como Proveedor o de otro modo. Su relación con los usuarios de CopilotIQ (incluyendo, pero sin limitarse a, sus pacientes del Medical Group) es directamente entre usted y el paciente. El paciente nunca tendrá una relación médico-paciente con CopilotIQ. CopilotIQ no practica la medicina y no ofrece servicios médicos. Como se detalla a continuación, el Proveedor es el único responsable de todos los acuerdos, consentimientos, avisos y otras interacciones con los pacientes y otros consumidores. Sin limitar la generalidad de lo anterior, tanto el Proveedor como CopilotIQ son responsables de toda facturación y cobro de pagos de los pacientes y otros consumidores, y CopilotIQ no tendrá ninguna responsabilidad ante el Proveedor con respecto a cualquier monto adeudado por un paciente u otro consumidor al Proveedor.
No proporcionamos ningún consejo médico, asesoramiento legal ni representaciones de ninguna índole con respecto a cuestiones legales o médicas asociadas con el Proveedor, los bienes o los servicios ofrecidos por el Proveedor, incluyendo, pero sin limitarse a, cualquier obligación de cumplimiento o los pasos necesarios para cumplir con cualquier ley o reglamento estatal o federal. El Proveedor debe buscar asesoría legal en relación con cualquier cuestión legal y de cumplimiento y no debe basarse en ningún material o contenido asociado con la Plataforma para determinar sus obligaciones de cumplimiento bajo la ley. El Proveedor y CopilotIQ acuerdan que CopilotIQ no proporciona a los clientes, pacientes o cualquier otra persona asesoramiento médico ni legal. LA PLATAFORMA NO ESTÁ DISEÑADA PARA SUSTITUIR O MODIFICAR SU JUICIO PROFESIONAL DE NINGUNA MANERA.
El Proveedor utilizará la Plataforma únicamente de acuerdo con los estándares aplicables de buenas prácticas médicas. Si bien productos de software como la Plataforma pueden facilitar y mejorar la calidad del servicio que el Proveedor puede ofrecer a los pacientes, muchos factores, incluyendo, pero sin limitarse a, la relación entre el proveedor y el paciente, pueden afectar los resultados de un paciente, y con tecnologías complejas e interdependientes y una toma de decisiones sofisticada, a menudo es difícil o imposible determinar con precisión qué factores influyeron en un resultado y en qué proporción. El Proveedor deberá informar a los pacientes, cuando sea razonablemente necesario, que los Servicios proporcionados a través de la Plataforma pueden no ser un sustituto completo o adecuado de las evaluaciones presenciales del Proveedor. El Proveedor será el único responsable de su uso de la Plataforma y de la prestación de servicios médicos a sus pacientes. En este sentido, el Proveedor libera a CopilotIQ y renuncia a cualquier posible reclamación contra CopilotIQ como resultado del uso de la Plataforma y de la prestación de Servicios a sus pacientes.
Debido a las complejidades e incertidumbres inherentes al proceso de atención al paciente, el Proveedor acepta defender, indemnizar y eximir de responsabilidad a CopilotIQ de cualquier reclamación presentada por o en nombre de cualquier paciente del Proveedor, o por o en nombre de cualquier otro tercero o persona que alegue daños en virtud de una relación familiar o financiera con dicho paciente, que se presente contra CopilotIQ, independientemente de la causa, si dicha reclamación surge por cualquier motivo derivado del uso o la operación de la Plataforma por parte del Proveedor. En la medida en que sea aplicable, el Proveedor deberá obtener el consentimiento previo por escrito de CopilotIQ para cualquier acuerdo o sentencia en la que el Proveedor acepte cualquier hallazgo de responsabilidad de CopilotIQ o defecto en la Plataforma. CopilotIQ notificará oportunamente al Proveedor por escrito sobre cualquier reclamación sujeta a esta indemnización, proporcionará al Proveedor la información razonablemente requerida para la defensa de la misma y otorgará al Proveedor el control exclusivo sobre su defensa y resolución.
Si envía, carga, transmite o publica cualquier consentimiento, aviso, consejo, recomendación, comentario, archivo, video, imagen u otro material a nosotros o a nuestra Plataforma (“Contenido del Proveedor”) o proporciona cualquier Contenido del Proveedor a los pacientes u otros consumidores, acepta no proporcionar ningún Contenido del Proveedor que: (a) sea difamatorio, abusivo, calumnioso, ilegal, obsceno, amenazante, acosador, fraudulento, pornográfico o dañino, o que pueda fomentar conductas delictivas o poco éticas; (b) viole o infrinja la privacidad, derechos de autor, marcas registradas, imagen comercial, secretos comerciales o derechos de propiedad intelectual de cualquier persona o entidad; o (c) contenga o transmita un virus o cualquier otro componente dañino. El Proveedor es el único responsable de obtener todos los acuerdos y consentimientos necesarios de los pacientes y otros consumidores, así como de proporcionar todos los avisos requeridos. Usted acepta no contactar a otros usuarios a través de correos electrónicos, llamadas telefónicas, envíos postales u otros métodos de comunicación no solicitados. Usted declara y garantiza a CopilotIQ que tiene el derecho legal y la autorización para cargar todo el Contenido del Proveedor en la Plataforma. CopilotIQ tendrá un derecho y una licencia irrevocable, libre de regalías y transferible para utilizar el Contenido del Proveedor de cualquier manera que CopilotIQ desee, incluyendo, sin limitación, copiar, modificar, eliminar en su totalidad, adaptar, publicar, traducir, crear trabajos derivados, vender o distribuir dicho Contenido del Proveedor, o incorporarlo en cualquier forma, medio o tecnología en todo el mundo. CopilotIQ no tendrá ninguna obligación de: (i) mantener el Contenido del Proveedor en confidencialidad; (ii) pagarle ninguna compensación por cualquier Contenido del Proveedor; o (iii) responder a cualquier Contenido del Proveedor.
CopilotIQ no revisa regularmente el Contenido del Proveedor, pero se reserva el derecho (sin estar obligado) de supervisar, editar o eliminar cualquier Contenido del Proveedor enviado a la Plataforma. Usted otorga a CopilotIQ el derecho de usar el nombre que proporcione en relación con cualquier Contenido del Proveedor. Usted acepta no utilizar una dirección de correo electrónico falsa, no suplantar la identidad de ninguna persona o entidad, ni inducir a error sobre el origen de cualquier Contenido del Proveedor. Usted es y seguirá siendo el único responsable del contenido de cualquier Contenido del Proveedor que publique en la Plataforma o proporcione a los pacientes u otros consumidores. CopilotIQ y sus afiliados no asumen ninguna responsabilidad por el Contenido del Proveedor enviado por usted o cualquier tercero.
A menos que se establezca expresamente en estos Términos de Uso, nada de lo aquí dispuesto tiene la intención de conferir derechos, obligaciones, deberes o recursos a ninguna persona que no sea usted, CopilotIQ, Medical Group y sus afiliados. Nada en estos Términos de Uso pretende eximir o liberar a terceros de sus obligaciones o responsabilidades hacia usted, CopilotIQ, Medical Group y sus afiliados, ni otorgar a terceros ningún derecho de subrogación o acción en su contra, en contra de CopilotIQ, Medical Group o sus afiliados. La Plataforma se proporciona únicamente para su beneficio y no puede ser utilizada ni confiada por ningún tercero.
Nos esforzaremos de buena fe para resolver cualquier problema que tenga con la Plataforma, incluidos los productos y Servicios solicitados o comprados a través de la Plataforma, si lo comunica a nuestro departamento de atención al cliente. Sin embargo, entendemos que en algunos casos excepcionales es posible que no podamos resolver un problema a satisfacción del cliente.
Usted y CopilotIQ acuerdan que cualquier disputa, reclamación o controversia que surja o esté relacionada de alguna manera con estos Términos de Uso o su uso de la Plataforma, incluidos los productos y Servicios solicitados o comprados a través de la Plataforma, se resolverá mediante arbitraje vinculante en lugar de en los tribunales de jurisdicción general. El arbitraje es un proceso más informal que una demanda judicial. En el arbitraje, se utiliza un árbitro neutral en lugar de un juez o un jurado, y el proceso está sujeto a una revisión judicial muy limitada. El arbitraje permite un descubrimiento más limitado que los tribunales, sin embargo, acordamos cooperar mutuamente para establecer un descubrimiento razonable en función de los problemas involucrados y el monto de la reclamación. Los árbitros pueden otorgar los mismos daños y compensaciones que un tribunal, pero al hacerlo, el árbitro aplicará las leyes sustantivas sobre daños como si el caso se hubiera presentado en un tribunal, incluyendo, sin limitación, la legislación sobre daños punitivos aplicada por la Corte Suprema de los Estados Unidos. Usted acepta que, al aceptar estos Términos de Uso, la Ley Federal de Arbitraje de EE.UU. rige la interpretación y aplicación de esta disposición, y que usted y CopilotIQ renuncian al derecho a un juicio con jurado o a participar en una acción colectiva. Esta disposición de arbitraje sobrevivirá a la terminación de estos Términos de Uso y cualquier otra relación contractual entre usted y CopilotIQ.
Si desea presentar una reclamación contra CopilotIQ y decide someterla a arbitraje, primero debe enviar a CopilotIQ, por correo certificado, un aviso escrito de su reclamación (“Aviso”). El Aviso a CopilotIQ debe enviarse a: CopilotIQ, Inc., Attn: LEGAL NOTICE, 40 Burton Hills Blvd, Suite 200, Nashville TN 37215 (“Dirección de Aviso”). Si CopilotIQ desea presentar una reclamación contra usted y decide someterla a arbitraje, enviará, por correo certificado, un Aviso escrito a la dirección más reciente que tengamos en nuestros registros. Un Aviso, ya sea enviado por usted o por CopilotIQ, debe: (a) describir la naturaleza y la base de la reclamación o disputa; y (b) establecer la compensación específica solicitada (“Demanda”). Si CopilotIQ y usted no llegan a un acuerdo para resolver la reclamación dentro de los 30 días posteriores a la recepción del Aviso, cualquiera de las partes puede iniciar un procedimiento de arbitraje o presentar una demanda en un tribunal de reclamaciones menores. Durante el arbitraje, el monto de cualquier oferta de acuerdo realizada por CopilotIQ o por usted no se divulgará al árbitro. Cualquier arbitraje iniciado bajo esta sección se llevará a cabo de acuerdo con las Reglas y Procedimientos de Arbitraje de Judicial Arbitration and Mediation Services, Inc. (“JAMS”) en vigor en ese momento, con un árbitro comercial con experiencia sustancial en la resolución de disputas sobre propiedad intelectual y contratos comerciales, seleccionado de la lista correspondiente de árbitros de JAMS de acuerdo con sus Reglas y Procedimientos de Arbitraje. La parte ganadora en cualquier arbitraje o procedimiento derivado de este Acuerdo tendrá derecho a recibir el reembolso de sus gastos razonables (incluidos honorarios razonables de abogados, honorarios de testigos expertos y todos los demás gastos) incurridos en relación con el mismo. Se podrá presentar una sentencia sobre el laudo arbitral en un tribunal competente o solicitar a dicho tribunal la aceptación judicial del laudo y una orden de ejecución, según corresponda. No obstante lo anterior, cada parte tendrá derecho a iniciar una acción en un tribunal competente para obtener medidas cautelares u otras compensaciones equitativas mientras se espera la decisión final del árbitro. Usted y CopilotIQ acuerdan que cualquier acción legal derivada o relacionada con los productos, la Plataforma, los Servicios o este Acuerdo debe iniciarse dentro de un (1) año a partir de la fecha en que surgió la causa de la acción; de lo contrario, dicha causa de acción quedará permanentemente prohibida. Usted comprende que, a cambio de aceptar esta disposición, CopilotIQ puede ofrecer el Servicio en los términos designados, y que su consentimiento a esta disposición es una consideración indispensable para este Acuerdo.
USTED Y COPILOTIQ ACUERDAN QUE CADA UNO PUEDE PRESENTAR RECLAMACIONES CONTRA EL OTRO SOLO EN SU CAPACIDAD INDIVIDUAL, Y NO COMO DEMANDANTE O MIEMBRO DE UNA DEMANDA COLECTIVA O REPRESENTATIVA. Además, a menos que tanto usted como CopilotIQ acuerden lo contrario, el árbitro no podrá consolidar las reclamaciones de más de una persona con las suyas ni presidir ningún procedimiento representativo o colectivo. El árbitro podrá otorgar medidas declaratorias o cautelares solo a favor de la parte individual que busca el alivio y solo en la medida en que sea necesario para proporcionar la compensación justificada por la reclamación individual de esa parte.
Si se determina que esta disposición de arbitraje no es ejecutable, entonces (a) la totalidad de esta disposición de arbitraje será nula y sin efecto, pero las disposiciones restantes de estos Términos de Uso seguirán en plena vigencia y efecto; y (b) la jurisdicción exclusiva para cualquier reclamación estará en los tribunales estatales o federales ubicados en Delaware. Tanto CopilotIQ como usted acuerdan renunciar a todos los derechos a un juicio con jurado en caso de que se determine que este acuerdo de arbitraje no es aplicable.
Usted acepta defender, indemnizar y eximir de responsabilidad a CopilotIQ y sus afiliados de cualquier y toda responsabilidad, demanda, pérdida, daño, reclamación, acción o demanda (ya sea legal o equitativa), honorarios, costos y honorarios de abogados de cualquier tipo que surjan directa o indirectamente de o en conexión con: (i) su uso o mal uso de la Plataforma, los productos, los Servicios o cualquier información publicada en la Plataforma; (ii) su incumplimiento de los Términos de Uso o la Política de Privacidad; (iii) el contenido o la materia de cualquier información que proporcione a CopilotIQ, Medical Group, su Proveedor o un agente de servicio al cliente; o (iv) cualquier acto u omisión negligente o ilícito por su parte en su uso o mal uso de la Plataforma, productos, Servicios o cualquier información en la Plataforma, incluyendo, sin limitación, infracción de derechos de propiedad intelectual de terceros, derechos de privacidad o conducta negligente o ilícita.
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This Privacy Policy does not apply to information collected from users who log-in to the password-protected and secure portions of our Platform (“Secure Platform”). The Secure Platform allows users who obtain the Services (“Customers”) to perform certain functions or obtain the Services (such as telehealth visits from Medical Group or Providers). All information collected and stored by us or added by Customers into such Secure Platforms is considered Protected Health Information (“PHI“) and/or medical information and is governed by applicable state and federal laws that apply to that information, for example the Health Insurance Portability and Accountability Act (“HIPAA”). How we use and disclose such PHI is in accordance with the applicable Notice of Privacy Practices provided to you by the Medical Group. We will not use or disclose information collected from the Secure Platform or received from Medical Group or your Provider for advertising, marketing, or other use-based data mining purposes. We will not sell any PHI.
This Privacy Policy is incorporated into our Terms of Use, which also apply when you use our Platform.
Personal information is information from and about you that may be able to personally identify you. We treat any information that may identify you as personal information. For example, your name and e-mail address are personal information.
We may collect and use the following personal information (hereinafter, collectively referred to as “Personal Information”):
Categories of Personal Information and Specific Types of Personal Information Collected:
Some Personal Information we collect may constitute PHI under HIPAA. As set forth above, your Provider will provide you with a Notice of Privacy Practices describing their collection and use of your health information, not CopilotIQ. We will only collect and use PHI for the purposes of providing the Services and we only collect the minimum amount necessary to fully perform and provide the Services on our Platform. We may combine your PHI with Personal Information that we have either obtained from you or through a third-party, such as your Provider, health insurer, employee benefits program, or other health care providers. PHI will not be used for any other purpose, including marketing, without your consent.
We collect most of this Personal Information directly from you. For example, when we speak to you by phone, text message, and e-mail. Additionally, we will collect information from you when you visit our Website or App and fill out forms, use our Software, wear or use one of our Devices, or purchase our Services.
We may also collect Personal Information in the following ways:
We will also collect information automatically as you navigate through our Platform. We use the following technologies to automatically collect data:
We may use your Personal Information for the following purposes:
We may share Personal Information with third parties in certain circumstances or for certain purposes, including:
This section of our Privacy Policy provides details and explains how to exercise your choices. We offer you choices on how you can opt out of our use of tracking technology, disclosure of your Personal Information for our advertising to you, and other targeted advertising. We do not control the collection and use of your information collected by third parties. These third parties may aggregate the information they collect with information from their other customers for their own purposes. You can opt out of third parties collecting your Personal Information for targeted advertising purposes in the United States by visiting the National Advertising Initiative’s (NAI) opt-out page and the Digital Advertising Alliance’s (DAA) opt-out page.
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This Privacy Policy applies to all personal uses of our Platform globally and you should not use the Platform and/or the Services if you do not agree to the Privacy Policy and Terms of Use. If you are located in the United States your information is stored in the United States. By using or downloading the Platform, you agree that your Personal Information, including any information about your health that you provide directly to us or that we collect through your use of the Platform and/or the Services, may be transferred to and stored in the United States.
CopilotIQ operates subject to state and federal regulations, and the Platform and/or the Services may not be available in your state. You represent that you are not a person barred from enrolling for or receiving the Services under the laws of the United States or other applicable jurisdictions in which you may be located. Access to and use of the Platform and/or the Services is limited exclusively to users located in states within the United States where the Platform and/or the Services is available. The Platform and/or the Services are not available to users located outside the United States. Accessing the Platform and/or obtaining the Services from jurisdictions where content is illegal, or where we do not offer the Platform and/or the Services, is prohibited.
CopilotIQ understands the importance of protecting children’s privacy in the interactive online world. Our Platform is not designed for, or intentionally targeted at, children 13 years of age or younger. It is not our policy to intentionally collect or maintain information about anyone under the age of 13. No one under the age of 13 should submit any Personal Information the Platform, and if we learn that we have collected or received Personal Information from a child under 13, we will delete that information. If you are the parent or guardian of a child under 13 years of age whom you believe might have provided us with their Personal Information, you may Contact Us to request the Personal Information be deleted.
We do not knowingly collect or sell Personal Information from children under the age of 18. If you are between 13 and 18 years of age, you must get permission from your parents or legal guardian before using our Platform. If you are under the age of 18, do not use or provide any information on or to the Platform or through any of its features. If we learn we have collected or received Personal Information from a child under the age of 18 without verification of parental consent, we will delete it. If you are the parent or guardian of a child under 18 years of age whom you believe might have provided use with their Personal Information, you may Contact Us to request the Personal Information be deleted.
Some web browsers have a “Do Not Track” feature. This feature lets you tell websites you visit that you do not want to have your online activity tracked. These features are not yet uniform across browsers. Our Platform is not currently set up to respond to those signals.
We have taken steps and implemented administrative, technical, and physical safeguards designed to protect against the risk of accidental, intentional, unlawful, or unauthorized access, alteration, destruction, disclosure, or use. The Internet is not 100% secure and we cannot guarantee the security of information transmitted through the Internet. Where you have been given or you have chosen a password, it is your responsibility to keep this password confidential.
The sharing and disclosing of information via the internet is not completely secure. We strive to use best practices and industry standard security measures and tools to protect your data. However, we cannot guarantee the security of Personal Information transmitted to, on, or through our Services. Any transmission of Personal Information is at your own risk. We are not responsible for the circumvention of any privacy settings or security measures contained on our Platform, in your operating system, or mobile device.
California Civil Code Section 1798.83 (California’s “Shine the Light” law) permits users of our Platform and/or the Services that are California residents and who provide Personal Information in obtaining products and services for personal, family, or household use to request certain information regarding our disclosure of Personal Information to third parties for their own direct marketing purposes. If applicable, this information would include the categories of Personal Information and the names and addresses of those businesses with which we shared your Personal Information with for the immediately prior calendar year (e.g. requests made in 2021 will receive information regarding such activities in 2020). You may request this information once per calendar year. To make such a request, please Contact Us using the information below.
We may update our Privacy Policy periodically to reflect changes in our privacy practices, laws, and best practices. We will post any changes we make to our Privacy Policy on this page with a notice that the Privacy Policy has been updated on our Website’s homepage or our App’s home screen. If we make material changes to our practices with regards to the Personal Information we collect from you, we will also notify you by e-mail to the e-mail address specified in your account and/or through a notice on the Platform. The date this Privacy Policy was last revised is identified at the top of the page. You are responsible for ensuring we have an up-to-date active and deliverable e-mail address for you, and for periodically accessing the Platform and reviewing this Privacy Policy to check for any changes.
If you have any questions, concerns, complaints or suggestions regarding our Privacy Policy or otherwise need to contact us, you may contact us at the contact information below or through the “Contact Us” page on the Platform.
How to Contact Us:
CopilotIQ, Inc.
40 Burton Hills Blvd, Suite 200
Nashville, TN 37215
Telephone: (615) 412-8777
Email: privacy@copilotiq.com
Telehealth involves the use of secure electronic communications, information technology, or other means to enable a healthcare provider and a patient at different locations to communicate and share individual patient health information for the purpose of rendering clinical care. This “Telehealth Informed Consent” informs the patient (“patient,” “you,” or “your”) concerning the treatment methods, risks, and limitations of using a telehealth platform.
Services Provided:
Telehealth services offered by CopilotIQ Medical, P.A., CopilotIQ P.C., Provide Locums Healthcare Providers LLC (“CopilotIQ Medical Group”), and the CopilotIQ Medical Group’s engaged providers (our “Providers” or your “Provider”) may include a patient consultation, diagnosis, treatment recommendation, prescription, and/or a referral to in-person care, as determined clinically appropriate (the “Services”).
CopilotIQ, Inc. does not provide the Services; it performs administrative, payment, and other supportive activities for CopilotIQ Medical Group and our Providers.
Electronic Transmissions:
The types of electronic transmissions that may occur using the telehealth platform include, but are not limited to:
Expected Benefits:
Service Limitations:
Security Measures:
The electronic communication systems we use will incorporate network and software security protocols to protect the confidentiality of patient identification and imaging data and will include measures to safeguard the data and to ensure its integrity against intentional or unintentional corruption. All the Services delivered to the patient through telehealth will be delivered over a secure connection that complies with the requirements of the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (“HIPAA”).
Possible Risks:
Patient Acknowledgments:
I further acknowledge and understand the following:
Additional State-Specific Consents: The following consents apply to patients accessing CopilotIQ Medical Group’s website for the purposes of participating in a telehealth consultation as required by the states listed below:
Alaska: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Iowa: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Idaho: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Indiana: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Kentucky: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Maine: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here; Or, the Maine Board of Osteopathic Licensure’s website, here.
Oklahoma: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here; Or, the Oklahoma Board of Osteopathic Examiners’ website, here.
Oregon: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Rhode Island: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here.
Texas: I have been informed of the following notice:
NOTICE CONCERNING COMPLAINTS -Complaints about physicians, as well as other licensees and registrants of the Texas Medical Board, including physician assistants, acupuncturists, and surgical assistants may be reported for investigation at the following address: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Assistance in filing a complaint is available by calling the following telephone number: 1-800-201-9353, For more information, please visit our website at www.tmb.state.tx.us.
AVISO SOBRE LAS QUEJAS- Las quejas sobre médicos, asi como sobre otros profesionales acreditados e inscritos del Consejo Médico de Tejas, incluyendo asistentes de médicos, practicantes de acupuntura y asistentes de cirugia, se pueden presentar en la siguiente dirección para ser investigadas: Texas Medical Board, Attention: Investigations, 333 Guadalupe, Tower 3, Suite 610, P.O. Box 2018, MC-263, Austin, Texas 78768-2018, Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al: 1-800-201-9353, Para obtener más información, visite nuestro sitio web en www.tmb.state.tx.us
Vermont: I have been informed that if I want to register a formal complaint about a provider, I should visit the medical board’s website, here; Or, the Vermont Board of Osteopathic Examiners’ website, here.
Remote Patient Monitoring (RPM) involves the use of electronic communications and devices that automatically record data to enable healthcare providers at different locations to monitor physiologic metrics and share individual patient medical information for the purpose of managing patient care. RPM services offered by your medical group, CopilotIQ Medical, P.A. (the “Medical Group”) may monitor a variety of physiologic metrics, including, without limitation blood pressure (systolic and diastolic), heart rate, glucose levels (pre and post meal), exercise, weight, steps walked, and sleep quantity and quality. Medical Group has partnered with CopilotIQ, Inc. (“CopilotIQ”) to provide you with the RPM services.
The electronic monitoring systems we use will incorporate network and software security protocols to protect the confidentiality of patient identification and will include measures to safeguard the data and to ensure its integrity against intentional or unintentional corruption.
These RPM services are an addition to, and not a replacement for, your primary care physician. Responsibility for your overall medical care should remain with your local primary care doctor, if you have one, and we strongly encourage you to locate one if you do not.
Expected Benefits:
Possible Risks:
If you need to receive follow-up care, assistance in the event of an inability to communicate as a result of a technological or equipment failure, please contact your local physician.
By checking the box associated with “INFORMED CONSENT“, you acknowledge that you understand and agree with the following:
copilotiq medical, p.a. Affiliated Covered Entity
THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION. PLEASE REVIEW IT CAREFULLY.
This Notice of Privacy Practices (the “Notice”) describes how CopilotIQ Medical, P.A., CopilotIQ P.C., and the members of its Affiliated Covered Entity (collectively “we” or “our”) may use and disclose your protected health information to carry out treatment, payment or business operations and for other purposes that are permitted or required by law. An Affiliated Covered Entity is a group of health care providers under common ownership or control that designates itself as a single entity for purposes of compliance with the Health Insurance Portability and Accountability Act (“HIPAA”). We have elected to voluntarily substantially comply with the standards set forth in HIPAA. The members of the CopilotIQ Affiliated Covered Entity will share protected health information with each other for the treatment, payment, and health care operations of the CopilotIQ Affiliated Covered Entity and as permitted by HIPAA and this Notice of Privacy Practices. For a complete list of the members of the CopilotIQ Affiliated Covered Entity, please contact the CopilotIQ Privacy Office.
“Protected health information” or “PHI” is information about you, including demographic information, that may identify you and that relates to your past, present or future physical health or condition, treatment or payment for health care services. This Notice also describes your rights to access and control your protected health information.
USES AND DISCLOSURES OF PROTECTED HEALTH INFORMATION:
Your protected health information may be used and disclosed by our health care providers, our staff, and others outside of our office that are involved in your care and treatment for the purpose of providing health care services to you, to support our business operations, to obtain payment for your care, and any other use authorized or required by law.
TREATMENT:
We will use and disclose your protected health information to provide, coordinate, or manage your health care and any related services. This includes the coordination or management of your health care with a third party. For example, your protected health information may be provided to a health care provider to whom you have been referred to ensure the necessary information is accessible to diagnose or treat you.
PAYMENT:
Your protected health information may be used to bill or obtain payment for your health care services. This may include certain activities that your health insurance plan may undertake before it approves or pays for your services, such as: making a determination of eligibility or coverage for insurance benefits and reviewing services provided to you for medical necessity.
HEALTH CARE OPERATIONS:
We may use or disclose, as needed, your protected health information in order to support the business activities of this office. These activities include, but are not limited to, improving quality of care, providing information about treatment alternatives or other health-related benefits and services, developing or maintaining and supporting computer systems, legal services, and conducting audits and compliance programs, including fraud, waste and abuse investigations.
USES AND DISCLOSURES THAT DO NOT REQUIRE YOUR AUTHORIZATION:
We may use or disclose your protected health information in the following situations without your authorization. These situations include the following uses and disclosures: as required by law; for public health purposes; for health care oversight purposes; for abuse or neglect reporting; pursuant to Food and Drug Administration requirements; in connection with legal proceedings; for law enforcement purposes; to coroners, funeral directors and organ donation agencies; for certain research purposes; for certain criminal activities; for certain military activity and national security purposes; for workers’ compensation reporting; relating to certain inmate reporting; and other required uses and disclosures. Under the law, we must make certain disclosures to you upon your request, and when required by the Secretary of the Department of Health and Human Services to investigate or determine our compliance with the requirements of the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). State laws may further restrict these disclosures.
USES AND DISCLOSURES THAT REQUIRE YOUR AUTHORIZATION:
Other permitted and required uses and disclosures will be made only with your consent, authorization or opportunity to object unless permitted or required by law. Without your authorization, we are expressly prohibited from using or disclosing your protected health information for marketing purposes. We may not sell your protected health information without your authorization. Your protected health information will not be used for fundraising. If you provide us with an authorization for certain uses and disclosures of your information, you may revoke such authorization, at any time, in writing, except to the extent that we have taken an action in reliance on the use or disclosure indicated in the authorization.
YOUR RIGHTS WITH RESPECT TO YOUR PROTECTED HEALTH INFORMATION:
You have the right to inspect and copy your protected health information.
You may request access to or an amendment of your protected health information.
You have the right to request a restriction on the use or disclosure of your protected health/personal information. Your request must be in writing and state the specific restriction requested and to whom you want the restriction to apply. We are not required to agree to a restriction that you may request, except if the requested restriction is on a disclosure to a health plan for a payment or health care operations purpose regarding a service that has been paid in full out-of-pocket.
You have the right to request to receive confidential communications from us by alternative means or at an alternate location. We will comply with all reasonable requests submitted in writing which specify how or where you wish to receive these communications.
You have the right to request an amendment of your protected health information. If we deny your request for amendment, you have the right to file a statement of disagreement with us. We may prepare a rebuttal to our statement and we will provide you with a copy of any such rebuttal.
You have the right to receive an accounting of certain disclosures of your protected health information that we have made, paper or electronic, except for certain disclosures which were pursuant to an authorization, for purposes of treatment, payment, healthcare operations (unless the information is maintained in an electronic health record); or for certain other purposes.
You have the right to obtain a paper copy of this Notice, upon request, even if you have previously requested its receipt electronically by e-mail.
REVISIONS TO THIS NOTICE:
We reserve the right to revise this Notice and to make the revised Notice effective for protected health information we already have about you as well as any information we receive in the future. You are entitled to a copy of the Notice currently in effect. Any significant changes to this Notice will be posted on our web site. You then have the right to object or withdraw as provided in this Notice.
BREACH OF HEALTH INFORMATION:
We will notify you if a reportable breach of your unsecured protected health information is discovered. Notification will be made to you no later than 60 days from the breach discovery and will include a brief description of how the breach occurred, the protected health information involved and contact information for you to ask questions.
COMPLAINTS:
Complaints about this Notice or how we handle your protected health information should be directed to our HIPAA Privacy Officer. If you are not satisfied with the manner in which a complaint is handled you may submit a formal complaint to the Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights by sending a letter to 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, calling 1-877-696-6775, or visiting www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/. We will not retaliate against you for filing a complaint.
We must follow the duties and privacy practices described in this Notice. We will maintain the privacy of your protected health information and to notify affected individuals following a breach of unsecured protected health information. If you have any questions about this Notice, please contact us at 615-412-8777 and ask to speak with our HIPAA Privacy Officer.